Hematología

GENERALIDADES

          Importancia:
   Las enfermedades serias tarde o temprano producen alteraciones a nivel sanguíneo, así como también las enfermedades hematológicas primarias tienen efectos secundarios en casi todos los sistemas orgánicos.

          Tejido hematopoyético:
* 4.5% de la masa corporal total (MCT)
* Localizado en:
     - Sitio medular: Médula ósea (MO), huesos del esqueleto axial
     - Extramedular: Bazo e Hígado

          Sangre:
* Composición:
     - 45% de células sanguíneas o elementos formes de la sangre: Eritrocitos/Leucocitos/Plaquetas
     - 55% medio liquido nutriente donde se encuentran suspendidas las cels sanguíneas (plasma)
* Viscosidad de la sangre es 3 veces mayor que la del agua
* Suero: Liquido que queda si se deja coagular la sangre

Hematopoyesis: Proceso fisiológico por el que el organismo regula en forma estricta el mantenimiento dentro de los limites normales relativamente estrechos, el número de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
* Circulantes en sangre periférica (SP) ya que diariamente se pierden por envejecimiento o por uso:
     - 10 a la 13 eritrocitos
     - 10 a la 11 neutrófilos
     - 10 a la 11 plaquetas

Hematopoyesis: Eritropoyesis
                          Mielopoyesis
                          Trombopoyesis

Eritropoyesis

* Se refiere a la formación de eritrocitos.

* Donde se forman:

     - Después de la vida fetal en la MO

     - En algunos trastornos se forman fuera de la MO y se le denomina formación extramédular (bazo e hígado principalmente)

          Eritrocito, Glóbulo rojo o Hematíe:

* Cel sanguínea anucleada en SP 

* Forma de disco bicóncavo de 7 a 8 micras de diámetro

* Sumamente flexible y resistente a los embates de agentes endógenos y exógenos

* Fases de diferenciación del eritrocito en formación en MO (5 a 7 días aproximadamente)

     - Proeritroblasto (precursor más primitivo)

     - Eritroblasto basofilo (aquí se prepara para formar Hb)

     - Eritroblasto ortocromo

     - Eritroblasto Acidofilo (elimina el núcleo, se queda con la Hb)

     - Rericulocito (precursos inmediato)

     - Eritrocito (en SP)

//Nota: Por cada 100 eritrocitos en SP hay 4 reticulocitos en MO//

* Aproximadamente el 1% de la masa eritrocitaria total en SP es destruida por envejecimiento o pérdidas en 24 hrs

     - El 1% de eritrocitos en SP son reticulocitos

* Vida media del Eritrocito: 80-120 días

* El eritrocito cuenta con fuente reguladora de energía que lo mantiene con vida:

     - Mantiene su membrana flexible

     - Da estabilidad a líquidos y electrolitos en su interior

     - Lo protege vs oxidantes exógenos y endógenos

//El 80-90% de la energia de los eritrocitos provienen de: Ciclo de Embden Meyerhof y el 10-20% vía alterna//

* Funciones primordiales del eritrocito:

     - Transportar O2 de la unidad alveolocapilar a los tejidos periféricos

     - Llevar CO2 de los tejidos periféricos a la unidad alveolocapilar

* Eritropoyesis inefectiva: Se refiere a que aproximadamente el 10% de los reticulocitos mueren o se destruyen en su paso de MO a SP.

*Eritropoyetina: Es la hormona fisiológicamente reguladora de la eritropoyesis.

     - Funciones:

               - Estimula la diferenciación de la célula tronco orientada a eritroblasto

               - Acorta el periodo de desarrollo de los eritrocitos en MO

               - La Hb se forma más deprisa en la cel en maduración en la MO

               - Los reticulocitos no son retenidos en MO más de lo necesario (normalm. 24 hrs) para salir a SP

Abreviaciones

B
- BHC: Biometría hematica completa

C
- Cels: Células

D
- Dx: Diagnóstico

E
- EGO: Examen general de orina

G
- GR: Globulo Rojo

H
- Hb: Hemoglobina
- HCC: Historia clínica completa

I
- Ig: Inmunoglobulinas

N
- NK: Natural Killer

M
- Mb: Membrana
- MO: Médula ósea

P
- Px: Paciente

R
- Rx: Radiografía

S
- SP: Sangre periférica

T
- TGI: Tracto gastrointestinal

U
- U.F.C: Unidad formadora de colonias

Vitaminas [1ra parte]

     Generalidades

Significado de Vitaminas: Vita= Vida; Ina= Sustancia.
Definición: Sustancia quimica que necesita nuestro cuerpo en pequeñas cantidades.
   Se clasifican en:
Liposolubles = Vitamina A, Vitamina E, Vitamina K y Vitamina D.
Hidrosolubles = Vitamina B₁, Vitamina B₂, Vitamina B₃, Vitamina B₅, Vitamina B₆, Vitamina B₉, Vitamina B₁₂, Vitamina C y Biotina.

VITAMINAS LIPOSOLUBLES. 

          Vitamina A: (También llamada: Antiaxeroftalmica y Retinol) 

     Fuente:
- Carne
- Huevo
- Productos derivados de la leche
- Vísceras de peces (vacalao)


Es conocida como Retinol ya que el retinol es la forma activa de la vitamina A.
Betacaroteno (precursor de vitamina A)= En productos vegetales amarillos o anaranjados (Durazno, zanahorias, etc.)

     Función:
- Proceso Visual.
- Crecimiento normal
- Reproducción
- Desarrollo normal de embrión
- Conservación del epitelio
- Antioxidante: Previene infartos, previene cáncer, retarda el envejecimiento. 

     Deficiencia:
- Problemas en la visión (xeroftalmia)
- Mal crecimiento
- etc.

Hipervitaminosis: Para llegar a una Hipervitaminosios es necesario ingerir EXCESIVAMENTE esta vitamina, que es muy difícil de hacerlo a menos que se ingieran pastillas en exceso. Es muy raro.
- Produce cefalea
- Uñas quebradizas
- Mareo
- Nauseas

          Vitamina D: (Antirraquitica)
     Fuente:
- Leche
- Germen de trigo
- Hígado
- Yema de huevo
- LUZ SOLAR (en personas de piel clara)

 

     Función:
- Intestino = absorción de Ca++ y P (Regulación del metabolismo del calcio y fósforo)
- Hueso = Reabsorción y mineralización
- Riñón = Regulación de la 1α-Hidroxilasa, de la reabsorción de Ca++ y P 

     Deficiencia:
- Raquitismo
- Osteomalacia

          Vitamina E: (Antiesterilidad, Tocoferol, "de las estrellas")

     Fuente:
- Grasa de germen de semilla
- Leche
- Huevos
- Hígado


Se le conoce como Tocoferol ya que el αTocoferol es su forma activa.

     Función:
- Antioxidante: Previene infartos, previene cáncer, retarda el envejecimiento. (Por eso el nombre "De las estrellas")

     Deficiencia:
EN HOMBRES:
- Anemia
- Reticulocitosis (Disminución de cels sanguíneas)
- Trombosis
- Edemas
EN ANIMALES:
- Esterilidad (Es por ello que se le conoce como Antiesterilizante, solo en animales)
- Desarrollo defectuoso del embrión
- Distrofia muscular con inflamación (debilidad muscular)
- Necrosis (Muerte de células)

          Vitamina K: (Antihemorragica, De la Coagulación)
     Fuente:
- Espinacas
- Acelgas
- Verdolagas
- Alfalfas
- Hígado
- Vegetales con Hojas de color verde fuerte

     Función:
- Coagulación sanguínea 

     Deficiencia:
- Hemorragias

Glosario

Aquí iré actualizando algunas de las palabras usadas en los temas publicados del sitio.

A
- Aborto: Producto expulsado de la cavidad uterina (generalmente muerto) antes de la vigésima semana de gestación.
- Auscultación: Procedimiento clínico de exploración física que consiste en escuchar el área torácica o abdominal y valorar los ruidos normales y diferenciarlos de los patológicos, con el fin de encontrar alteraciones.

B
-

C
- Cesárea: Número de intervenciones quirúrgicas abdominales para obtener uno o más productos.

D
-

E
-

F
-

G
- Gesta: Numero de embarazos.

H
- Hematopoyesis: proceso fisiológico por el que el organismo regula en forma estricta el mantenimiento dentro de los limites normales relativamente estrechos, el número de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

I
-

J
-

K
-

L
-

M
-

N
-

O
-

P
- Para: Número de productos (no de partos) obtenidos por vía vaginal después de la vigésima semana de gestación (vivos o muertos)

Q
-

R
-

S
- Somatometría: Conjunto de técnicas para obtener medidas precisas de las dimensiones corporales de una persona.

T
-

U
-

V
- 

W
- 

X
- 

Y
- 

Z
- 

Información para el Lector

Rincón de Medicina es un sitio dedicado principalmente a estudiantes de medicina, en este lugar podrás encontrar información de distintas ramas de la medicina, por el momento solo las que he visto en la escuela.

Soy un estudiante de 3er año y he decidido crear este sitio primeramente con el fin de retroalimentación, con esto puedo repasar al momento de transcribir la información parte de lo que me aprendido y en segundo punto, si llega a tener lectores esta pagina podré compartir conocimientos e información, además que podría aprender de los lectores.

La información que iré subiendo poco a poco esta respaldada con libros de la materia estudiada, así como resúmenes de algunos artículos e información brindada por mis maestros. 

También habrá información para el publico en general, tratare de poner en cierta manera un texto entendible para toda persona que desee leer este sitio, en caso de no conocer ciertas palabras, pondré un glosario en el cual tratare de poner la mayoría de las palabras que use así como otras básicas. 

Además, los temas publicados son revisados previamente de ser lanzados por lo que se trata de tener la menor cantidad de errores, en caso de detectar algunos, favor de avisar comentando dentro del tema.

Espero y la información que encuentren les sirva.

Diverticulos Esofagicos

     DEFINICIÓN

Son prominencias sacciformes o proyecciones en forma de bolsas hacia el exterior de la luz esofagica.

     CLASIFICACIÓN

   Anatómica:
1) Hipofaringeos o faringoesofagicos
2) Medioesofagicos o torácicos
3) Epifrenicos o supradiafragmaticos

   Etiologicos:
1) Por pulsión
2) Por tracción
3) Mixto

   Según sus capas:
1) Falso
2) Verdadero

DIVERTICULOS HIPOFARINGEOS

          Faringoesofagico (ZENKER)

Es un falso diverticulo, descrito en 1878 como un defecto anatómico que es producido por el bombardeo continuo por bolos alimenticios sobre un defecto de la pared hipofaringea posterior.

     Frecuencia
Algunos autores mencionan:
   - Uno de cada 1400 pacientes hospitalizados se les demuestra diverticulo de zenker radiologicamente
   - Uno de 800 estudios gastroduodenales
   - 1.8% de todos los pacientes estudiados por disfagia
   - + Frecuente en masculinos 2:1
   - 70-80% en > 60 años (siendo esto un apoyo a la naturaleza adquirida)

     Cuadro Clínico
La bolsa hipofaringea es el único diverticulo esofagico que habitualmente produce síntomas.
Estadios Clínicos.-
a.- Irritación de la garganta              //
b.- Disfagia                                     // Evolución gradual
c.- Obstrucción casi completa         //

Síntomas de inicio gradual e insidioso.-
- Irritación de la garganta
- Moco excesivo
- Sensación de cuerpo extraño
- Ruidos al deglutir los líquidos
- Tos irritativa
- Ronquera
- Regurgitación de alimentos y moco después de comidas
- Complicaciones pulmonares
- Caquexia, perdida de peso

     Diagnóstico
1) Sospecha clínica (orientado por la HC)
2) Laboratorios Básicos
3) Radiografía simple: Tele de tórax, AP, lateral y oblicua
4) Radiografía contrastada: Esofagograma con papilla de bario
5) Endoscopia (debe ser hecha por un especialista, no es muy recomendada debido a que puede perforar y complicar)

     Tratamiento
Medico.-
Medidas higiénico-dieteticas:
   Masticar cuidadosamente los alimentos, alimentos blandos, ingestión posprandial de agua realizada con el fin de lavar el diverticulo.
Dilatación esofagica en el sitio del diverticulo.
Medicamentos.-
   Analgésicos y antibióticos
Quirúrgico.-
- Cirugía en dos tiempos: Pexia, y (a los diez días) se realiza ligadura del cuello e inversión del saco.
- Cirugía en un solo tiempo con la ayuda de un endoscopista aspirando el contenido del diverticulo y diverticulectomia posterior.
- Miotomia cricofaringea.

     Complicaciones
Postquirurgicas.-
- Fistulas faringocutaneas
- Infección de la herida con o sin mediastinitis
- Parálisis laringea
- Estenosis hipofaringea
- Recidiva

DIVERTICULOS MEDIOESOFAGICOS

(Por tracción)

   Se forman por la tracción esofagica hacia afuera.
Se localizan en la cara opuesta a la bifurcación de la traquea o cerca del bronquio principal izquierdo, por fijación y luego tracción dada por adherencias al esófago de linfáticos inflamados y por la distensión de esta región por los movimientos de la deglución.

- La TB es la más frecuente en la formación de estos diverticulos.

- Se llenan y vacían fácilmente por la posición (debido a esto suelen ser asintomáticos)
- Raro el diámetro mayor de 2 cm.

- En ocasiones forman abscesos mediastinicos o fistulas broncoesofágicas.

     Tratamiento

Rara vez lo requieren tratamiento.

DIVERTICULOS EPIFRENICOS

(Diverticulos por tracción-pulsión)

- Se localizan en el esófago distal, en los últimos 10 cm.

- Rara vez producen síntomas

- En ocasiones se acompañan de acalasia.

     Tratamiento

Se puede realizar extirpación quirúrgica o se le puede realizar diverticulo-pexia.

     PRONOSTICO

Dependiendo de la fase así como de las complicaciones existentes pero generalmente es un pronostico bueno para la vida y la función.

Esofago

ANATOMÍA
     Definición:
Tubo largo muscular que se extiende hacia abajo desde la faringe a la altura de la sexta vertebra cervical y termina en la región llamada cardias.
Su pared esta compuesta por tres capas:
   Muscular: Circular interna y longitudinal externa, musculo estriado superior y liso inferior.
   Submucosa: Contiene glándulas mucosas, plexo de meissner y una rica red de linfáticos.
   Mucosa: Epitelio escamoso y epitelio cilíndrico distal.

RIEGO SANGUÍNEO
     Arterial
Porción cervical: Arteria tiroidea inferior.
Porción torácica: Ramas de la aorta, bronquiales, arterias abdominales y arterias intercostales (frenica), gástrica izquierda.

     Venosa
Conductos subepiteliales y submucosos que corren longitudinalmente formando el tronco periesofagico (vena) drenando por arriba de la vena hipofaringea, vena tiroidea inferior, e intercolestales, vena ácigos y hemiácigos.
La parte inferior en la vena gástrica izquierda.

     Linfáticos
Corren longitudinalmente por la pared del esófago y antes de penetrar a las capas musculares y llegar a los ganglios regionales.
Tercio medio y superior: ganglios cervicales
Tercio inferior: Ganglios gástricos y celiacos, también drenan en áreas traqueales, traqueobronquiales, diafragmaticos y mediastinicos posteriores.

     Inervación:
Neumogástrico vago
Simpático
Recurrentes

Superior y medio: Recurrentes, por ramas de los pares craneales IX, X, XI y nervios simpáticos.
Inferiores: parasimpáticos, neumogástrico vago (con trayecto de arriba hacia abajo).

     FISIOLOGÍA

1) Sirve de conducto para el paso de los alimentos de la faringe al estomago.
2) En los dos extremos tiene mecanismos reguladores, que le ayudan a su función.

     - Esfínter esofagico superior (EES)
     - Esfínter esofagico inferior (EEI)
3) La presión intraesofagica es menos que la atmosférica por presión negativa pleural.
4) Relajación y espasmos
5) Peristaltismo propulsivo
     - Primario (Deglución y relajación del EEI)
     - Secundario (Espontaneos, "barren" el esófago)
     - Terciarios (Raros, son patológicos, simultáneos)

Historia Clínica Completa (HCC)

   La historia clínica es un documento medico-legal de mucha importancia ya que permite llegar de una manera más segura al diagnóstico. Al ser un documento muy valioso es indispensable realizarse a cada paciente, en el caso de la gastroenterología se preguntan datos generales completos pero el interrogatorio se basa principalmente en el TGI.  De forma general se explicará como se elabora una historia clínica:

//Es necesario poner la fecha y el tipo de interrogatorio (directo, indirecto, mixto)//

• Ficha de Identificación (FI):

1) Nombre

2) Edad
3) Sexo
4) Religión
5) Ocupación
6) Dirección

•  Antecedentes Heredofamiliares (AHF):

- Se pregunta información de abuelos (paternos y maternos), padres, hermanos, hijos (en caso de tener), y en algunos casos primos/tíos.
- Los datos que se preguntan son:
    1) ¿Vive? En caso de ser no preguntar el motivo de muerte
    2) Enfermedades de importancia (crónico-degenerativas [DM, HAS, etc], tumores,

• Antecedentes Personales No Patológicos (APNP):

1) Lugar de origen

2) Vivienda

3) Dieta

4) Toxicomanias

• Antecedentes Gineco-Obstetricos (AGO):

1) No. Gestas, para, abortos, cesárea, etc.

//En mujeres y en caso de necesitarse, suele ser incomodo para algunas personas//

• Antecedentes Personales Patologicos (APP):

1) Enfermedades de la infancia

• Padecimiento Actual (PA):

- Todo aquello relacionado con el motivo por el cual acudió el paciente al servicio.

• Interrogatorio por Aparatos y Sistemas (IPAS):

- Importante para ver como están los otros aparatos pero principalmente preguntas del aparato a explorar (TGI).

• Exploración Fisica (EF)

1) Habitus externos o Inspección general

2) Somatometria y signos vitales

3) Cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitales, extremidades

   - Inspección, palpación, auscultación, percusión.

• Impresión Diagnóstica:

- Anotar los posibles diagnósticos a descartar con los datos recaudados hasta el momento (2 o 3).

• Estudios de Laboratorio:

- BHC, QS, Tiempos, etc

• Estudios de Gabinete:

- Radiografías simples de tórax, abdomen, radiografías contrastadas.

• Diagnóstico Definitivo

• Tratamiento

1) Medico

    - Medidas higienico-dieteticas

    - Medicamentos

2) Quirúrgico

• Pronostico