Diverticulos Esofagicos

     DEFINICIÓN

Son prominencias sacciformes o proyecciones en forma de bolsas hacia el exterior de la luz esofagica.

     CLASIFICACIÓN

   Anatómica:
1) Hipofaringeos o faringoesofagicos
2) Medioesofagicos o torácicos
3) Epifrenicos o supradiafragmaticos

   Etiologicos:
1) Por pulsión
2) Por tracción
3) Mixto

   Según sus capas:
1) Falso
2) Verdadero

DIVERTICULOS HIPOFARINGEOS

          Faringoesofagico (ZENKER)

Es un falso diverticulo, descrito en 1878 como un defecto anatómico que es producido por el bombardeo continuo por bolos alimenticios sobre un defecto de la pared hipofaringea posterior.

     Frecuencia
Algunos autores mencionan:
   - Uno de cada 1400 pacientes hospitalizados se les demuestra diverticulo de zenker radiologicamente
   - Uno de 800 estudios gastroduodenales
   - 1.8% de todos los pacientes estudiados por disfagia
   - + Frecuente en masculinos 2:1
   - 70-80% en > 60 años (siendo esto un apoyo a la naturaleza adquirida)

     Cuadro Clínico
La bolsa hipofaringea es el único diverticulo esofagico que habitualmente produce síntomas.
Estadios Clínicos.-
a.- Irritación de la garganta              //
b.- Disfagia                                     // Evolución gradual
c.- Obstrucción casi completa         //

Síntomas de inicio gradual e insidioso.-
- Irritación de la garganta
- Moco excesivo
- Sensación de cuerpo extraño
- Ruidos al deglutir los líquidos
- Tos irritativa
- Ronquera
- Regurgitación de alimentos y moco después de comidas
- Complicaciones pulmonares
- Caquexia, perdida de peso

     Diagnóstico
1) Sospecha clínica (orientado por la HC)
2) Laboratorios Básicos
3) Radiografía simple: Tele de tórax, AP, lateral y oblicua
4) Radiografía contrastada: Esofagograma con papilla de bario
5) Endoscopia (debe ser hecha por un especialista, no es muy recomendada debido a que puede perforar y complicar)

     Tratamiento
Medico.-
Medidas higiénico-dieteticas:
   Masticar cuidadosamente los alimentos, alimentos blandos, ingestión posprandial de agua realizada con el fin de lavar el diverticulo.
Dilatación esofagica en el sitio del diverticulo.
Medicamentos.-
   Analgésicos y antibióticos
Quirúrgico.-
- Cirugía en dos tiempos: Pexia, y (a los diez días) se realiza ligadura del cuello e inversión del saco.
- Cirugía en un solo tiempo con la ayuda de un endoscopista aspirando el contenido del diverticulo y diverticulectomia posterior.
- Miotomia cricofaringea.

     Complicaciones
Postquirurgicas.-
- Fistulas faringocutaneas
- Infección de la herida con o sin mediastinitis
- Parálisis laringea
- Estenosis hipofaringea
- Recidiva

DIVERTICULOS MEDIOESOFAGICOS

(Por tracción)

   Se forman por la tracción esofagica hacia afuera.
Se localizan en la cara opuesta a la bifurcación de la traquea o cerca del bronquio principal izquierdo, por fijación y luego tracción dada por adherencias al esófago de linfáticos inflamados y por la distensión de esta región por los movimientos de la deglución.

- La TB es la más frecuente en la formación de estos diverticulos.

- Se llenan y vacían fácilmente por la posición (debido a esto suelen ser asintomáticos)
- Raro el diámetro mayor de 2 cm.

- En ocasiones forman abscesos mediastinicos o fistulas broncoesofágicas.

     Tratamiento

Rara vez lo requieren tratamiento.

DIVERTICULOS EPIFRENICOS

(Diverticulos por tracción-pulsión)

- Se localizan en el esófago distal, en los últimos 10 cm.

- Rara vez producen síntomas

- En ocasiones se acompañan de acalasia.

     Tratamiento

Se puede realizar extirpación quirúrgica o se le puede realizar diverticulo-pexia.

     PRONOSTICO

Dependiendo de la fase así como de las complicaciones existentes pero generalmente es un pronostico bueno para la vida y la función.